黔醫(yī)保發(fā)[2023]22號(hào) 貴州省醫(yī)療保障局 國家稅務(wù)總局貴州省稅務(wù)局等部門關(guān)于省本級生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的通知

貴州省醫(yī)療保障局 國家稅務(wù)總局貴州省稅務(wù)局等部門關(guān)于省本級生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的通知

黔醫(yī)保發(fā)[2023]22號(hào)         2023-8-23

省級有關(guān)部門，省醫(yī)保事務(wù)中心：

　　為更好保障省本級參保職工生育和醫(yī)療待遇，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》(中發(fā)〔2021〕30號(hào))、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(國辦發(fā)〔2019〕10號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào))等文件精神，結(jié)合省本級實(shí)際，現(xiàn)將推動(dòng)省本級生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”)合并實(shí)施工作通知如下。

　　一、總體要求

　　遵循保障待遇、統(tǒng)一管理的總體思路，推動(dòng)省本級生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

　　二、主要內(nèi)容

　　(一)統(tǒng)一參保登記。參加省本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及其在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

　　(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)費(fèi)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并征收，單位繳費(fèi)費(fèi)率按照8%執(zhí)行。個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。結(jié)合兩項(xiàng)保險(xiǎn)運(yùn)行實(shí)際，按照收支平衡原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整繳費(fèi)費(fèi)率。

　　生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一管理，不單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，兩項(xiàng)保險(xiǎn)由同一結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算，并規(guī)范經(jīng)辦流程，簡化經(jīng)辦手續(xù)，提升便民服務(wù)水平。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入省級財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

　　(五)規(guī)范生育保險(xiǎn)待遇。省本級在職職工產(chǎn)休假期間，由單位正常發(fā)放工資，如本人工資低于生育津貼的，差額由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)齊。生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)÷30天×產(chǎn)(休)假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

　　將產(chǎn)前檢查納入支付范圍，實(shí)施按限額報(bào)銷。產(chǎn)前檢查不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付限額為1200元，支付比例為90%，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別。產(chǎn)前檢查待遇享受期截至預(yù)產(chǎn)期當(dāng)月。參保人確診懷孕時(shí)可通過線上或線下方式進(jìn)行產(chǎn)前檢查登記，完成登記后，在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用直接結(jié)算。未進(jìn)行登記的，分娩后12個(gè)月內(nèi)(含12個(gè)月)，可通過線上或線下渠道提交材料申請零星報(bào)銷。

　　產(chǎn)前檢查超支付限額的費(fèi)用，可通過個(gè)人賬戶、普通門診等渠道按規(guī)定予以支付。

　　計(jì)劃生育手術(shù)、住院生育等費(fèi)用，按省本級現(xiàn)行門診或住院待遇執(zhí)行。

　　三、組織實(shí)施

　　省醫(yī)保事務(wù)中心負(fù)責(zé)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施落地工作，升級完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保參保人生育保險(xiǎn)待遇和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇平穩(wěn)銜接。同時(shí)，做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施經(jīng)辦服務(wù)管理工作，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。

　　本通知從2023年10月1日起執(zhí)行。

　　貴州省醫(yī)療保障局

　　貴州省財(cái)政廳

　　貴州省衛(wèi)生健康委員會(huì)

　　國家稅務(wù)總局貴州省稅務(wù)局

　　2023年8月23日